Multiple myeloma Chinese medicine treatment way of thinking study

楊嘉萍，蘇鳳哲（河北省老年病醫(yī)院，050011）

中圖分類號(hào)：R 735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1607-2286（2006）20-2491-02 證型：AI

 

【摘 要】探討中醫(yī)藥治療多發(fā)性骨髓瘤（MM）臨床思路，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，從中醫(yī)藥為主治療多發(fā)性骨髓瘤，中醫(yī)藥配合化療治療多發(fā)性骨髓瘤，中醫(yī)藥治療多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)癥三方面論述中醫(yī)的病機(jī)、治法和用藥。以對(duì)該病的中醫(yī)臨床治療提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤；中醫(yī)中藥；臨床治療

 

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是以漿細(xì)胞惡性增生，分泌單克隆免疫球蛋白，并伴有正常免疫球蛋白減少以及廣泛溶骨病變和骨質(zhì)疏松為特征的腫瘤。本病多見于中老年人，故西醫(yī)治療模式，不主張大劑量化療，以常規(guī)化療為主要手段，一般情況下，化療持續(xù)一年，患者進(jìn)入平臺(tái)期，此時(shí)疾病無進(jìn)展，但繼續(xù)化療可繼發(fā)MDS 或急性白血病，不繼續(xù)化療會(huì)復(fù)發(fā)，致使重新治療。還有一些患者在初治過程中仍發(fā)生疾病進(jìn)展，或盡管處于穩(wěn)定狀態(tài)，但對(duì)誘導(dǎo)治療無反應(yīng)，繼用原方案仍發(fā)生疾病進(jìn)展者，稱為原發(fā)耐藥；還有一些患者漿細(xì)胞快速增長(zhǎng)，不斷復(fù)發(fā)，造成惡化，生存期縮短。鑒于上述情況，如何有效的控制病情，使MM 及早進(jìn)入平臺(tái)期，且較長(zhǎng)時(shí)間處于穩(wěn)定狀態(tài)，是我們重點(diǎn)研究的問題。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)有些患者常規(guī)化療并不能有效的控制漿細(xì)胞及減輕骨損害和骨痛癥狀，我們采取中西醫(yī)結(jié)合方法，利用個(gè)體化療方案殺傷骨髓瘤細(xì)胞的同時(shí)，采用益氣解毒補(bǔ)腎活血中藥，協(xié)同化療作用控制漿細(xì)胞的反彈，使之穩(wěn)定在平臺(tái)期，并有效地控制溶骨病變，促使成骨細(xì)胞的產(chǎn)生。使骨病癥狀得以緩解。同時(shí)解毒活血中藥還可抑制白介素-6 等促骨髓瘤細(xì)胞生長(zhǎng)因子，從另一個(gè)途徑使止痛細(xì)胞分化生長(zhǎng)，同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)作用。通過如法治療，臨床受到較好的治療效果，大部分患者獲得長(zhǎng)期緩解，并能迅速控制骨痛等癥狀，使患者生存質(zhì)量得到提高。

 

由于本病多發(fā)于60 歲以上老年人，部分病人伴有高血壓、心臟病、高粘滯綜合征、反復(fù)感染、腎功能損害等并發(fā)癥，有些病人難以承受化療，這部分病人我們采取中醫(yī)藥為主，結(jié)合反應(yīng)停、干擾素等西藥治療。

１.１病因病機(jī) 本病屬中醫(yī)“腰痛”、“骨痹”、“虛勞”等范疇。臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、發(fā)熱等。其病因病機(jī)主要由于六淫、飲食、情志、房勞等因素使陰陽(yáng)氣血失調(diào)，臟腑虧損，致氣血失和，痰瘀互結(jié)，熱毒內(nèi)蘊(yùn)而成。痰瘀搏結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈筋骨失于濡養(yǎng)而致骨痹、周身痛；老年人腎精虧虛，或病

久氣血不足，肝腎失調(diào)，臟虛毒瘀，故腰痛、貧血；熱毒內(nèi)蘊(yùn)，耗傷氣血亦可致發(fā)熱、貧血。

１.２治法用藥 本病中醫(yī)治療以益氣補(bǔ)腎、解毒活血通絡(luò)為法，藥用：太子參、黃芪、西洋參、黃精、生苡仁、生山藥、炒杜仲、川牛膝、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、透骨草、白花蛇舌草、半支蓮、黃藥子、浙貝母、水紅花子、桃仁、紅花、全蝎、穿山甲等，根據(jù)病情靈活選用。

1.３辨證治療原則 本病臨證，首當(dāng)辨別虛實(shí)，虛責(zé)之肝腎、氣陰，實(shí)則熱毒、痰凝、血瘀、絡(luò)阻。臨床往往虛實(shí)夾雜，當(dāng)分清孰輕孰重，決定補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰，解毒、化痰、祛瘀、通絡(luò)等藥物用藥多少及用量大小；其次腎虛的辨證中，多以腎陰虛為主，伴有陽(yáng)虛者，治療本陰中求陽(yáng)原則，補(bǔ)腎益陰同時(shí)佐溫陽(yáng)散寒藥物，肝腎同源，治療中應(yīng)兼補(bǔ)肝陰、調(diào)肝氣、補(bǔ)肝血；再次解毒化痰祛瘀藥物，有一定的毒性及付作用，臨證當(dāng)根據(jù)病人的體質(zhì)情況，佐益氣、健脾藥物。另應(yīng)根據(jù)癥狀的不同，適當(dāng)加減用藥，如合并兩脅疼痛者，當(dāng)配合理氣止痛藥元胡、川棟子、九香蟲、制香附、素馨花、玫瑰花等；若面色萎黃，乏力可加雞血藤、白芍、旱蓮草、女貞子、枸杞子、仙鶴草等；納食不香，脘腹脹滿可加焦楂曲、炒谷麥芽、炒萊菔子、炒枳殼等；合并肺部感染加魚腥草、金蕎麥、杷葉、川貝等。

 

本病骨髓檢查漿細(xì)胞較高，貧血、骨痛癥狀明顯，無明顯其他臟器并發(fā)癥，身體一般情況較好者，多以化療為主治療，化療基本藥物由烷化劑、腎上腺皮質(zhì)激素及其他化療藥物聯(lián)合組成，臨床多采取VAMP、VMCP、改良VAD 等化療方案，通過化療可使病情緩解，血細(xì)胞恢復(fù)，骨痛癥狀得以控制。為提高療效，在臨床我們多采取化療與中醫(yī)藥結(jié)合的方法治療，可見于以下情況。

2.1 中醫(yī)藥配合化療：即化療期間配合中醫(yī)藥治療，此法可增強(qiáng)化療的效果，減少化療的毒付作用，恢復(fù)骨髓造血功能，提高免疫機(jī)能，此階段中醫(yī)治療以補(bǔ)氣陰、健脾為主，活血化痰為輔，基本處方為：太子參、黃芪、女貞子、枸杞子、五爪龍、金鵲根、靈芝、絞股藍(lán)、浙貝、丹參、當(dāng)歸、半夏、生苡仁、山甲珠。或配合苦參鹼、六神丸、犀黃丸等。

２.２化療間期配合中藥：有些病人化療期間胃腸反應(yīng)較大，不宜服用中藥，應(yīng)在骨髓恢復(fù)后積極配合中藥治療，此期間中藥的作用旨在不間斷的打擊骨髓瘤細(xì)胞，消滅殘存的骨髓瘤細(xì)胞，不讓其死灰復(fù)燃。此階段中醫(yī)藥以解毒祛瘀為主，益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎為輔，基本處方為：白花蛇舌草、豬殃殃、水紅花子、狗舌草、冬凌草、鱉甲、三七、全蝎、桃仁、紅花、西洋參、黃芪、女貞子、旱蓮草、麥冬、天冬、炒杜仲、川牛膝、薏苡仁、生山藥。并可配合反應(yīng)停、維甲酸、干擾素等應(yīng)用。

 

3.1 骨痛、骨質(zhì)疏松：病機(jī)為腎虛邪毒瘀阻，經(jīng)脈失養(yǎng)所致，治以補(bǔ)腎解毒祛瘀、強(qiáng)筋壯骨。用藥原則：偏于腎陽(yáng)虛者應(yīng)選用溫腎補(bǔ)陽(yáng)之品，如補(bǔ)骨脂、鹿角霜、狗脊、細(xì)辛、杜仲、巴戟天；偏于腎陰虛者應(yīng)選用滋陰補(bǔ)腎瀉熱之品，如生熟地、龜板、鱉甲、枸杞子、女貞子、石斛、青蒿、白薇；兩種類型均可加用強(qiáng)筋壯骨之品，如千年健、川斷、桑寄生、五加皮、鹿含草。還應(yīng)加入化痰活血通絡(luò)之品，如僵蠶、膽南星、全蝎、穿山甲、地鱉蟲、姜黃、五靈脂、牛膝、骨碎補(bǔ)、血竭、馬錢子等。

3.2 蛋白尿：其病機(jī)為脾腎虧虛、封藏失職所致，治以調(diào)補(bǔ)脾腎、益氣固攝。常用藥物：人參、黃芪、紫河車、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、桑椹子、枸杞子、懷山藥、山芋肉、蓮子、金櫻子、玉米須等，脾氣健運(yùn)，統(tǒng)攝有權(quán)，腎氣充沛，精關(guān)得固。若蛋白尿經(jīng)久不消，纏綿難愈，可加用三七、益母草、白芨等。伴有血尿者，可加白茅根、藕節(jié)、仙鶴草、茜草、苧麻根；伴尿素氮、肌酐升高可加滑石、車前草、扁蓄、石葦、大黃、土茯苓、澤蘭等。

 

參考文獻(xiàn)（略）