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癌痛治療>>讓癌癥患者無痛生存

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007-12-11 21:24:00

癌痛治療專題——讓癌癥患者無痛生存

疼痛是癌癥患者尤其是中晚期患者的主要癥狀之一，其在帶給患者肉體痛苦的同時，還使患者產生焦慮、煩躁、抑郁、絕望等惡劣心情，后者又會使疼痛進一步加重，形成惡性循環。持久而劇烈的疼痛不僅嚴重影響患者的生活質量，甚至還會使一些人因“痛不欲生”而自殺。所以，讓癌癥患者無痛生存，一直是許多人孜孜以求的目標。值得慶幸的是，隨著癌痛診療技術的提高和世界衛生組織（WHO）三階梯止痛法的廣泛推行，目前，對許多癌痛患者而言，只要其能認真做好以下幾點，那么，要實現無痛的夢想已不太難。

　　1.早發現、早治療：癌癥患者出現疼痛的原因多數是由于腫瘤生長或轉移直接侵犯或壓迫周圍組織內的感覺神經所引起，因此，要使是癌癥患者無痛，最好的辦法是就是早發現、早治療，把癌癥消滅在萌芽狀態，讓其無法致痛。其次，對于那些目前還無法做到早期診斷，或在發現時已屬中晚期的患者，也不能放棄對其癌癥本身的處理。經驗表明，對此類患者采取包括手術、放療、化療和局部治療在內的各種措施進行積極治療，同樣可以明顯緩解患者的疼痛，提高其生活質量。

　　2.積極選用藥物止痛：藥物止痛主要適用于那些因各種原因無法對腫瘤本身進行積極治療或經治療后疼痛仍然存在的癌痛患者，為有效幫助此類患者止痛，WHO早在1986年就倡導在全球范圍內推廣“三階梯止痛法”，經過近20年的實踐和完善，目前該方法的安全性、有效性、簡單性和可行性均已得到各國專家的廣泛認可。大量研究表明，正確應用該方法，可以持續、有效地消除疼痛，減少藥物不良反應，降低癌癥患者因疼痛及治療所帶來的心理負擔，并最大程度地提高其生活質量。由于三階梯止痛法目前在我國仍沒普及，眾多的癌痛患者仍在接受著不規范治療，并飽受其苦，所以，應積極加大該療法的宣傳及推廣力度。按照WHO的用藥方案，三階梯療法中最基本的用藥原則是

　　①按階梯給藥：即根據患者疼痛的不同程度選用不同藥物，輕度疼痛選用非甾類抗炎藥（1級藥）如芬必得、扶他靈、阿司匹林、撲熱息痛、炎痛喜康、消炎痛等；中度疼痛選用弱阿片類藥（2級藥）如可待因、鎮痛新等，也可選用非阿片類藥如曲嗎朵（奇曼丁）、平痛新、強痛定、顱痛定等；中到重度疼痛選用強阿片類藥（3級藥）如嗎啡、緩釋嗎啡（美施康定）、芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）等。一般患者用藥要由弱到強，由少到多，由單用到聯用，逐漸加量。

　　②按時給藥：即不要等病人疼痛重新出現或難以忍受時才用藥，而要有規律地按時用藥，如每日1次或2次，使藥物持久有效，避免因疼痛反復發作增加患者痛苦或形成難治性疼痛。

　　③個體化給藥：即不受所謂常用量或“極量”限制，而是根據患者的病情、腫瘤的類型、用藥后的耐受性和反應來選擇藥物和藥量，以達到有效鎮痛為目的。治療時，隨時注意疼痛的再評估和用藥劑量調整。

　　④口服給藥：相對于注射給藥，口服給藥簡單、方便、安全、經濟、作用時間長且不易產生依賴性，所以，控制癌痛應盡可能采用口服用藥，如不能口服應考慮經直腸或經皮給藥；注射給藥一般僅作為最后選擇或臨時性追加用藥。

　　⑤第3階梯推薦使用嗎啡類制劑，而不提倡使用目前我國常用的（杜冷丁）：因為哌替啶的鎮痛強度僅為嗎啡的1/8，維持時間僅為嗎啡的1/2，而且其代謝產物對神經系統及腎臟有較大毒性，加之該藥口服生物利用度差，多需采用注射給藥，而注射本身又會導致疼痛，所以不宜用于長期疼痛的患者。相比之下，嗎啡有口服及注射2種劑型，一旦中毒也較易解救，明顯優于哌替啶。

　　3.注意心理療法，解除患者的精神負擔。研究表明，社會、心理、精神、文化等因素對癌痛患者的疼痛程度有明顯影響，社會的歧視、親屬的厭惡、心理的孤獨等惡劣情緒會使疼痛加重，而對患者關懷、安慰、以及患者本身樂觀向上的精神則有助于打破疼痛的惡性循環，使疼痛減輕。因此，除社會各界應注意為癌痛患者創造輕松、熱情的氛圍，讓患者能像正常人一樣融于社會外；患者本身也應盡量克服孤獨、絕望等不良情緒，積極參加各種社區活動，努力為家庭和社會做些力所能及的事情，讓參與和奉獻的快樂化解肉體上的疼痛。對伴有抑郁的癌痛患者，如經單純心理治療無效，及時加用阿米替林（每晚口服10毫克，漸增至每晚30～50毫克）或多慮平、氯米帕明等抗抑郁藥常能很快收到改善睡眠、穩定情緒、抗抑郁及抗焦慮等效果。此外，這類藥物本身還有止痛作用，其與上述止痛藥聯用，可明顯加強后者的止痛效果。比如有人觀察用炎痛喜康或消炎痛加多慮平治療輕、中度癌痛的效果，發現其療效及患者和家屬的滿意程度均優于使用哌替啶者。

　　4.注意聯合用藥：癌痛患者根據需要可將上述各級止痛藥聯合應用（應注意同級藥物一般不聯用），或將其與其它可加強其止痛作用的輔助藥聯用。研究表明，適當的聯合用藥可明顯加強止痛效果，延緩藥物升級的時間。比如有人觀察發現，用上述1級藥加1種輔助藥，治療中度癌痛；或用上述1級藥加2級藥或再加1種輔助藥治療重度癌痛等均有較好效果。常用的輔助藥除上述的抗抑郁藥外，還有安定、谷維素等。對腦、脊髓腫瘤所引起的疼痛，聯用強地松或氟美松等激素類藥口服，可加強止痛效果；新型抗驚厥藥加巴噴丁、抗癲癇藥拉莫三嗪以及老藥卡馬西平、慢心律、金剛烷胺等對癌癥引起的病理性神經痛（如腫瘤引起的三叉神經痛或術后神經痛）及癌痛綜合征等也有較好的止痛效果，可作為此類患者的輔助用藥。

　　5.其它應注意的事項：

　　①嗎啡、芬太尼等有明顯擴張腦血管作用，所以一般禁用于顱內腫瘤的患者。

　　②二氫埃托菲長期使用，可導致明顯的精神依賴及軀體依賴，不能用于癌痛的常規治療。

　　③不必因擔心癌癥患者成癮，而不敢或不愿應用阿片類藥。所謂成癮是指患者對藥物產生精神依賴或生理依賴，大量研究表明：癌癥患者在規范性應用阿片類藥止痛后，很少會出現精神依賴（發生機率低于4／萬）；盡管患者在長期大量用藥后可能出現生理依賴和耐受性增加問題，但多數專家都認為此屬正常的藥理學現象，不應影響藥物的選用，也不能因此而讓患者忍受疼痛的折磨。所以，只要患者鎮痛需要，就要積極選用。實踐也證明，癌癥患者在疼痛病因得到控制，疼痛消除后，大都可以隨時停用阿片類鎮痛藥；對長期大量用藥者，采用逐漸減量法停藥，也很少發生意外。

　　④對癌痛的治療目標應是盡可能完全消除疼痛，提高患者的生活質量。讓癌癥患者在無痛的狀況下睡眠，應作為治療的最低目標。理想的目標應是讓患者在無痛的狀況下休息、活動、工作，而不應僅僅滿足于疼痛的部分緩解。

⑤選藥時應盡量選用副作用小、用藥簡便、以及作用時間長的緩釋劑型，如經濟條件許可，可優選芬必得、奇曼丁、多瑞吉、美施康定等。同時應注意藥物的毒、副作用，及時加以處理。

　　6.注意選用一些新療法。對于經其他療法無效的癌痛T患者，還可試用近年出現的一種新方法，即病人自控鎮痛術。該方法是通過一個安放在病人身上的特制儲藥泵，將止痛藥物以特定的速度持續地泵入人體而起到止痛作用。泵藥速度可根據疼痛程度選定，泵的上面還有一個自控按鈕，以供病人隨時增加注藥量。目前的儲藥泵分為電子泵及一次性泵兩種，前者由微電腦控制，速度可任意調節，使用方便，但價格較昂貴，多適合在醫院使用；后者注藥速度相對固定，價格較低，較適合在家中使用。一般安1個泵可使用1～3個月，每3～7天需加藥1次。現在不少市級以上的大醫院都能做此種治療，每泵費用約為600～800元(具體價格以門店價格為準)。此外，一些神經阻滯療法、中醫中藥及手術止痛法，在必要時也可選用

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