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癌痛常識>>為何杜冷丁不適于長期慢性癌痛
- 來源： 新特藥房藥訊 作者：百濟動態 瀏覽： 發布時間：2007-12-11 15:41:00
癌痛治療專題——為何杜冷丁不適于長期慢性癌痛？
為何杜冷丁不適于長期慢性癌痛
北京大學中國藥物依賴性研究所蔡志基教授解答說：ＷＨＯ已明確提出，杜冷丁不適于中、重度慢性疼痛的治療。杜冷丁（哌替啶）是人工合成的阿片受體激動劑，它在體內會產生一種名為去甲哌替啶的毒性代謝物，對中樞神經系統有著明顯興奮毒性，且在體內代謝緩慢，半衰期長，經常應用會產生蓄積，依據蓄積濃度的高低分別產生戰粟感、震顫、抽搐、癲癇樣驚厥大發作等嚴重神經毒性癥狀。再一方面，注射杜冷丁后，血中與隨后腦內濃度迅速上升，容易達到引起“飄”感的高濃度，是該藥易發生流弊的主要原因。近２０年來全球杜冷丁的醫療消耗量呈下降趨勢，不少國家特別是發達國家已不用或少用杜冷丁來緩解慢性疼痛，我國許多醫生長期習慣于給癌痛患者開寫杜冷丁處方，造成我國杜冷丁醫療消耗量不但不降，反而上升的狀況。當代提倡以嗎啡作為緩解重度癌痛的主要用藥而非杜冷丁，應該引起國內醫生重視，改變不合理處方習慣所帶來的用藥結構不合理格局。
世界衛生組織不主張在癌痛治療中使用杜冷丁
癌性疼痛給患者造成巨大的精神和身體折磨，世界衛生組織推薦的《醫生用藥指導原則》，對癌性疼痛治療中不推薦使用的藥物為杜冷丁。
1、杜冷丁在體內的中間代謝產物--去甲杜冷丁的半衰期較長，不易排出體外，長期應用會造成去甲杜冷丁在體內的蓄積，而去甲杜冷了具有明顯的神經毒性，反復給藥會對中樞神經系統產生毒性作用，病人出現震顫、精神錯亂、驚厥等中樞神經系統中毒癥狀。
2、相對而言，杜冷丁止痛作用欠佳，以鎮痛效果評價，杜冷丁的止痛作用是嗎啡的十分之一至八分之一。
3、杜冷丁有一定的成癮性，連續使用1-2周，便產生藥物依賴性，這種依賴性以心理為主，生理為輔，但兩者都比嗎啡的依賴性弱。停藥后出現明顯的戒斷癥狀，表現為精神萎靡不振、全身不適、流淚流涕、嘔吐，腹瀉、失眠，嚴重者也會產生虛脫。
4、長期肌肉注射將造成局部肌肉組織纖維化，而使局部肌肉組織失去對藥物的吸收功能，
因此，世界衛生組織不主張在癌痛治療中使用杜冷丁。
TAG：癌痛
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